在近一年求医无果后,一名35岁的男性丘脑痛患者在航天中心医院神经外科成功得到救治。该男子一年前突发右侧丘脑梗塞,就诊于当地医院,经治疗后不见好转。自2023年3月起,出现左侧肢体、躯干和面部紧束、麻木、酸胀、疼痛,浑身不舒服,夜不能寐等症状。
在航天中心医院进行运动皮层电刺激手术后,患者症状得到明显改善,诊疗效果佳。
科普
丘脑痛是一种中枢性疼痛,它主要表现是一侧丘脑的梗塞或者出血以后,出现的对侧半边躯体疼痛及麻木等不适感。最常见的症状是患侧麻木被烧灼感和刺痛感取代,同时伴有痛觉过敏和异常性疼痛。疼痛的性质各不相同,通常被描述为刺痛、射击、挤压、冷冻、撕裂、电击、寒冷、切割、钝痛和跳动。患者有时很难描述疼痛的性质。最常见的症状是在最初的6个月内开始出现,发生率为8%～46%。
对于丘脑痛,目前临床上进行了很多尝试,包括药物治疗、手术治疗等。常用的药物包括卡马西平、普瑞巴林、加巴喷丁、拉莫三嗪、曲马多等,但治疗效果较差。传统的手术治疗通常采用立体定向脑内核团毁损手术,通常选择丘脑枕、中央中核、中央外侧核等核团,但临床随访发现,只有50%的人能缓解50%的症状,虽然能缓解疼痛,但对麻木、酸胀等其它感觉作用不大。
本例患者最初选择了双侧中央外侧核毁损手术,术后疼痛症状稍有缓解,但作用不大,为求进一步改善症状,最终选择行运动皮层电刺激手术。
神经外科尹丰主任手术中
运动皮层电刺激手术是神经外科领域新疗法,通过一期手术,在大脑表面的中央前回放置电极,以针对皮层区域发送电流刺激,从而缓解疼痛。两周测试期内,体内电极通过导线连接体外临时外挂刺激器,调控输入参数,持续观察患者感受,以确定疗法是否有效。
本例患者经过测试期参数调整持续刺激,疼痛明显缓解,各种异样感受逐渐消退,逐渐恢复正常生活状态。疗效确定后二期手术将脉冲发生器植入胸前。二期手术前停止外挂临时刺激,手术期间患者为清醒状态,关机一小时后患者反馈明显感觉交叉不适感再次出现,充分印证电刺激治疗的有效性,术后再次开机,逐渐恢复测试期舒适度。
机器人导航下的靶向点
航天中心医院在机器人导航辅助下行皮层电刺激手术:靶点位置精准、创伤小、术后依据患者症状定制刺激参数,两周的测试期供患者体验止痛效果,若患者对治疗效果不满意,可随时移除电极终止测试。目前已治疗多例不同症状丘脑痛患者,均效果满意,远期效果肯定。该治疗为丘脑痛患者提供了新的确切稳定的治疗方向,为广大病友带来希望。
